末梢動脈疾患（Peripheral Artery Disease / PAD）
手足の動脈が狭くなったり詰まったりすることで、末梢臓器への血流が不足する病気を「末梢動脈疾患（PAD：Peripheral Artery Disease）」と呼びます。
PADの本態は“全身の動脈硬化”です。そのため、手足の症状だけではなく、
心筋梗塞、狭心症、脳梗塞などと深く関連する重要な疾患として知られています。
特に足に、上記の病態が現れやすく、「下肢閉塞性動脈硬化症」という病気として知られます。
どのような症状が出るのか
初期症状
初期には症状がほとんどないこともあります。
代表的な症状は、
間欠性跛行（かんけつせいはこう）
「歩くと足が痛くなるが、休むと改善する」という症状です。
特に、
- ふくらはぎ
- 太もも
- お尻
などに、
- 痛み
- だるさ
- 張り感
を感じることがあります。
病状が進行すると
血流低下が強くなると、
- 安静時の足の痛み
- 足先の冷感
- 傷が治らない
- 潰瘍
- 足趾の壊死
などが起こる場合があります。
重症化すると、足の切断が必要になることもあるため、早期発見が重要です。
原因と危険因子
最も多い原因は「動脈硬化」です。特に以下は重要な危険因子です。
主なリスク因子
- 喫煙
- 糖尿病
- 高血圧
- 脂質異常症
- 慢性腎臓病
- 維持透析
- 高齢
- 冠動脈疾患
- 脳血管疾患
中でも喫煙は、PADと非常に強い関連があります。
検査
1. 問診・触診
まず、
- 歩行時症状
- 痛みの部位
- 歩ける距離
などを確認します。
また、
- 足の脈
- 皮膚温
- 色調
も重要な診察所見です。
2. ABI検査（足関節上腕血圧比）
腕と足首の血圧を比較する検査です。
PAD診断の基本となる検査で、
- 短時間
- 低侵襲
- 外来で実施可能
という特徴があります。一般的には、ABI低下は足の血流障害を示唆します。
3. 超音波検査（血管エコー）
血流の速度や狭窄部位を評価します。
- 血流方向
- 狭窄率
- 石灰化
などを確認できます。被曝がなく、繰り返し行いやすい検査です。
4. CT・MRI検査
血管の走行や狭窄範囲を詳しく評価します。腎機能が許せば、当院では必須検査としております。血管の走行の詳細が細かくわかるため、治療戦略に有用です。
MRIの特徴
- 被曝がない
- 造影剤制限時に有用な場合がある
などの造影CTが撮影出来ない患者様への代替案として撮影することが出来ます。
5. 血管造影検査
カテーテルを用いて血管を直接描出する検査です。
現在では、
- カテーテル治療と同時に行う
- 治療前評価として行う
ことが多くなっています。循環器内科での検査を行うこともあります。
治療
PAD治療では、
- 全身の動脈硬化管理
- 足の血流改善
の両方が重要です。
1. 生活習慣改善
禁煙
最も重要な治療の一つです。
喫煙継続は、
- 病状進行
- 再狭窄
- 切断リスク増加
と関連します。
運動療法
歩行訓練は非常に重要です。
一定時間歩行を繰り返すことで、
- 側副血行路発達
- 歩行距離改善
が期待されます。
2. 薬物治療
目的は、
- 動脈硬化進行予防
- 血栓予防
- 症状改善
です。主に、
- 抗血小板薬
- 脂質低下薬（スタチン）
- 血管拡張薬
などが使用されます。糖尿病・高血圧管理も非常に重要です。
3. カテーテル治療（血管内治療）
細いカテーテルを血管内へ進め、
- バルーン拡張
- ステント留置
- 石灰化治療
などを行います。
特徴
- 傷が小さい
- 回復が比較的早い
- 高齢者にも適応可能な場合が多い
一方で、
- 病変の長さ
- 石灰化
- 血管径
によっては再治療が必要になることもあります。
4. 外科手術
広範囲病変や複雑病変では、外科的バイパス術を行うことがあります。
人工血管や自分の静脈を使用し、狭窄部を迂回する新しい血流経路を作成します。
外科治療の特徴
- 長期開存性に優れる場合がある
- 重症虚血肢にも対応可能
病変部位や全身状態を踏まえ、カテーテル治療との適応を検討します。
重症下肢虚血（CLTI）について
進行したPADでは、
- 潰瘍
- 壊死
- 安静時疼痛
を伴う「慢性下肢虚血（CLTI）」に至ることがあります。
この段階では、
- 感染管理
- 創傷治療
- 血流再建
を迅速に行う必要があります。糖尿病や透析患者さんでは特に注意が必要です。
また、皮膚の壊死や骨髄に感染が及ぶケース、欠損範囲が大きいケースなどもあり、当科単科で治療が完結できない場合もあります。
当院は総合病院ですので
- 整形外科
- 形成外科
- 皮膚科
の尽力をお借りすること、さらにはケースワーカーなど社会的サポートを充実させることで患者様の生活の根幹の改善を目標としています。
末梢動脈疾患は、「足の病気」であると同時に、「全身の動脈硬化のサイン」でもあります。
特に、
- 歩くと足が痛い
- 足が冷たい
- 傷が治りにくい
といった症状がある場合には、早めの受診が重要です。
適切な検査と治療により、
- 症状改善
- 歩行機能維持
- 切断回避
- 心血管イベント予防
が期待できます。
気になる症状がある場合には、循環器内科・血管外科・心臓血管外科などの専門医へご相談ください。
腹部内臓動脈瘤（Visceral Artery Aneurysm / VAA）
脾臓・肝臓・腎臓・腸などへ血液を送る動脈が膨隆する病気です。
脾動脈、肝動脈、腎動脈など、多岐にわたる動脈で発生します。
原因は動脈硬化、高血圧、喫煙、妊娠、血管炎など多様です。
多くは無症状で、他検査で偶然見つかることがほとんどですが、瘤が大きくなると上腹部痛や背部痛、食後の違和感が出ることがあります。
破裂すると激しい腹痛、冷や汗、ショック状態を起こし、命に関わります。
各臓器によって治療適応サイズは違いますが一般的に瘤径2cm以上（特に3cmを超える場合）や拡大傾向がある場合は治療が必要です。部位によっては大きさに問わず破裂してしまう報告もあります。また瘤の形状によっても治療適応を早める可能性もあります。
治療は血管内治療（カテーテル）での瘤内の血流制御を基本とします。しかし、その先の臓器への血流が担保されない可能性もあり、その場合は開腹下でのバイパス術を並行することで治療を完遂します。