虚血性心疾患

虚血性心疾患について

虚血性心疾患とは、心臓に酸素や栄養を送る冠動脈が、動脈硬化などにより狭くなったり詰まったりすることで、心筋に十分な血液が届かなくなる病気です。代表的なものに狭心症や心筋梗塞があり、胸の痛みや圧迫感、息切れなどの症状がみられます。重症の場合には命に関わることもあります。

代表的な疾患として、

  • 狭心症
  • 心筋梗塞

があります。

日本では高齢化や生活習慣病の増加に伴い、非常に重要な循環器疾患の一つとなっています。

原因について

最も多い原因は「動脈硬化」です。

加齢や生活習慣の影響で血管壁にコレステロールなどが蓄積し、冠動脈が狭窄します。

さらにプラークが破綻すると、血栓が形成され、急激に血管が閉塞することがあります。

主な危険因子

  • 高血圧
  • 糖尿病
  • 脂質異常症
  • 喫煙
  • 肥満
  • 慢性腎臓病
  • 維持透析
  • ストレス
  • 家族歴
  • 加齢

上記は虚血性心疾患と強く関連します。複数の危険因子が重なることで、発症リスクは高くなります。

狭心症

冠動脈が狭くなることで、一時的に心筋の血流が不足する状態です。

主な症状

  • 胸の圧迫感
  • 胸の締め付け感
  • 前胸部痛
  • 息苦しさ

典型的には、労作時（階段昇降、坂道歩行、運動時）などに出現し、安静休息で改善します。

背中だけでなく、肩や顎、みぞおちに症状を感じる事もあります。

糖尿病患者さんや高齢者では、典型的な胸痛が乏しい場合もあります。

心筋梗塞

冠動脈が急激に閉塞し、心筋が壊死してしまう病気です。命に関わる緊急疾患であり、迅速な治療が必要です。

主な症状

  • 強い胸痛
  • 冷汗
  • 呼吸困難
  • 吐き気
  • 意識障害

症状が20〜30分以上持続する場合には注意が必要です。

検査

1. 心電図検査

心臓の電気活動を評価します。虚血や心筋梗塞では特徴的な変化が現れることがあります。

救急診療において極めて重要で簡易的、非侵襲的な検査です。

2. 血液検査

心筋障害を反映する、

  • トロポニン
  • CK
  • BNP

などを測定し、迅速に診断を行います。

3. 心エコー検査

超音波で心臓の動きや機能を評価します。心筋梗塞で損なってしまった機能、破壊されてしまった構造の評価を行います。

  • 壁運動異常
  • 心機能低下
  • 弁膜症合併

などを確認します。

4. CT検査（冠動脈CT）

冠動脈の狭窄や石灰化を評価します。外来で比較的低侵襲に行えるため、近年広く用いられています。

5. 心臓カテーテル検査（冠動脈造影）

カテーテルを用いて冠動脈を直接評価する検査です。最終的には治療前に必須検査となります。

狭窄部位や重症度を詳細に確認できます。必要に応じて、そのまま治療へ移行する場合もあります。

治療

虚血性心疾患の治療では、

  1. 命を守る治療
  2. 再発予防
  3. 心不全予防

が重要となります。

1. 生活習慣改善

禁煙

最も重要な治療の一つです。

喫煙は、

  • 動脈硬化進行
  • 血栓形成
  • 再発リスク増加

と強く関連します。

食事・運動療法

  • 塩分制限
  • 適正体重維持
  • 有酸素運動

などが推奨されます。糖尿病や高血圧管理も重要です。

2. 薬物治療

主な目的は、

  • 血栓予防
  • 心筋保護
  • 再発予防

です。

使用される薬には、

  • 抗血小板薬
  • スタチン
  • β遮断薬
  • ACE阻害薬／ARB
  • 硝酸薬

などがあります。病状や併存疾患に応じて調整されます。

3. カテーテル治療（PCI）

細いカテーテルを用いて狭窄部を拡張する治療です。

主な方法

  • バルーン拡張
  • ステント留置

現在では急性心筋梗塞治療の中心となっています。

特徴

  • 傷が小さい
  • 回復が比較的早い
  • 緊急治療に適している

一方で、

  • 病変が複雑
  • 多枝病変
  • 石灰化が強い
  • 長期予後を求められる。

場合には、外科治療が適することがあります。

4. 冠動脈バイパス手術（CABG）

Coronary artery bypass graftingは、狭窄した冠動脈の先へ新たな血流経路を作る手術です。

内胸動脈や足の血管などを使用し、心筋への血流を改善します。

カテーテル治療に比較し、10年単位の長期開存が得られる可能性が高い治療です。

外科治療が検討されるケース

  • 左主幹部病変
  • 多枝病変
  • 糖尿病合併
  • 複雑病変
  • PCI困難症例
  • 長期予後を求められるケース

などです。

近年では、

  • 人工心肺を使用しないOPCAB
  • 低侵襲手術
  • ハイブリッド治療

なども発展しており、当院では積極的に心拍動下冠動脈バイパス術（Off pump CABG）を選択しております。人工心肺を使用しないため体への負担が少なく、高齢の患者さんにも比較的安全に行える手術で、術後の回復が早いことが特徴です。

ただし患者様の心機能、併存疾患などによって、内科とのハートチームで協議し、より低侵襲にハイブリッド治療を選択することも行っています。

機械的合併症手術/左室形成術

また、心筋梗塞後に起こる左室自由壁破裂、心室中隔穿孔、乳頭筋断裂といった重篤な機械的合併症に対しても、24時間体制で緊急手術に対応し、患者さんの命を守る最善の医療を提供しています。左室と呼ばれる心機能に直結する構造を切開、修復するため、非常に高度な技術が必用とされる手術ですが、当院ではこのような合併症併発例でも積極的な外科治療を行っており、救命に努めております。

David-Komeda法による心室中隔穿孔修復術

「胸の圧迫感」や「歩行時の息切れ」など、気になる症状がある場合には、循環器内科・心臓血管外科などの専門医へご相談ください。

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